今年1月以來(lái)，隨著武漢亞洲心臟病醫(yī)院頂尖團(tuán)隊(duì)的入駐，北京大學(xué)人民醫(yī)院青島醫(yī)院心臟大血管外科進(jìn)入全新階段。短短數(shù)月內(nèi)，這支“國(guó)家級(jí)”一流高水平團(tuán)隊(duì)完成瓣膜置換、瓣膜修復(fù)、冠脈搭橋等復(fù)雜手術(shù)，近期再次攻克兩例復(fù)雜主動(dòng)脈手術(shù)，其中一例保留患者心臟瓣膜的David手術(shù)屬高難度主動(dòng)脈根部重建術(shù)式。
“不換瓣”也能救命實(shí)施高難度DAVID手術(shù)
“總感覺胸口壓著塊大石頭，連爬二樓都喘不過氣。”來(lái)自濰坊的趙女士（化名）過去三個(gè)月胸悶憋氣、雙腿水腫日益嚴(yán)重，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查提示主動(dòng)脈瓣重度關(guān)閉不全、主動(dòng)脈根部瘤。傳統(tǒng)手術(shù)需要置換心臟瓣膜，術(shù)后需長(zhǎng)期服用抗凝藥，這讓趙女士很糾結(jié)，“我才50歲，難道余生都要每天吃藥嗎？”
為了尋求更信任的專家，趙女士來(lái)到北京大學(xué)人民醫(yī)院青島醫(yī)院心臟大血管外科。武漢亞洲心臟病醫(yī)院心外科病區(qū)主任、駐青島醫(yī)院專家金晶檢查后發(fā)現(xiàn)，患者升主動(dòng)脈瘤瘤體大小為79*72mm，血管比正常血管粗2倍多，隨時(shí)可能破裂致死，必須盡快實(shí)施手術(shù)！但常規(guī)方案需置換主動(dòng)脈瓣，患者將終身服藥并面臨出血風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)過影像重建和術(shù)前推演，團(tuán)隊(duì)做出決定：實(shí)施保留自身瓣膜的David手術(shù)。
David手術(shù)是主動(dòng)脈根部瘤的首選手術(shù)，是心血管外科領(lǐng)域被譽(yù)為“金字塔頂尖”的高難度手術(shù)，因瓣葉的修復(fù)與對(duì)合精度要求極高，對(duì)術(shù)者的技術(shù)要求極高，許多醫(yī)院無(wú)法開展。
“就像給膨脹的氣球重新塑形。”金晶主任和手術(shù)團(tuán)隊(duì)需精準(zhǔn)切除病變血管，再將薄如蟬翼的主動(dòng)脈瓣膜成形，人工血管代替病變血管，冠狀動(dòng)脈開口重新移植。假如成形失敗，患者就要面臨二次阻斷換瓣的風(fēng)險(xiǎn)。
手術(shù)中最緊張的時(shí)刻出現(xiàn)在瓣膜測(cè)試階段，憑借精湛技術(shù)，成形后的瓣膜閉合嚴(yán)絲合縫，手術(shù)完成。術(shù)后CT圖顯示，原先鼓脹的瘤體位置，已是筆直的人工血管。
主動(dòng)脈瓣+升主動(dòng)脈搶救危重急性心衰患者
73歲的孫奶奶（化名）被120送達(dá)北京大學(xué)人民醫(yī)院青島醫(yī)院成人急診科時(shí)已口唇發(fā)紫。急診檢查顯示主動(dòng)脈瓣重度關(guān)閉不全、心臟擴(kuò)大、升主動(dòng)脈瘤、心包積液，患者急性左心衰竭，心臟隨時(shí)可能停跳。
患者病情危重，主動(dòng)脈瓣條件差，金晶主任手術(shù)團(tuán)隊(duì)綜合分析病情，決定為該患者實(shí)施Wheat手術(shù)。在體外循環(huán)下行主動(dòng)脈瓣生物瓣置換術(shù)和升主動(dòng)脈瘤切除并人工血管置換術(shù)。手術(shù)完成，患者已出院。
國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心的“青島答卷”
David手術(shù)為保留瓣膜的主動(dòng)脈根部替換術(shù)，手術(shù)難度高，核心價(jià)值是讓患者避免終身抗凝治療。患者們算過一筆賬，在“家門口”手術(shù)比起去頂尖城市找專家，不僅省了錢，更大大降低了家人照護(hù)的壓力。這正是國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)的優(yōu)勢(shì)：通過專家常駐+技術(shù)平移下沉，使疑難重癥救治不再依賴跨省奔波。目前心臟大血管外科已接診數(shù)十例重癥患者，轉(zhuǎn)診率大大下降。
青島財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)/首頁(yè)新聞?dòng)浾?陳棟
責(zé)任編輯：王海山
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