12月27日，記者從青島市政府新聞辦舉行的新聞發(fā)布會獲悉，2023年以來，青島醫(yī)保部門堅持向改革要效益，向精細(xì)化管理要效益，堅持“一體化”經(jīng)辦、“一站式”服務(wù)，千方百計解決市民參保繳費、看病就醫(yī)報銷、辦事服務(wù)等方面的難點、堵點、痛點問題，全年累計辦理醫(yī)療保險參保登記、關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、待遇資格等高頻醫(yī)保服務(wù)事項494.4萬筆，不斷為市民提供便捷、高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，跑出便民服務(wù)“加速度”。
發(fā)布會現(xiàn)場
青島市職工醫(yī)?；疬\行績效評價在全國386個統(tǒng)籌區(qū)排列第二位，居民醫(yī)保在全國358個統(tǒng)籌區(qū)排名第十三位，雙雙列全省第一位；代表山東在全國獲評行風(fēng)評價的“優(yōu)秀”等次居全省第一名；醫(yī)療費用結(jié)算清算做法入選國家第一批醫(yī)保經(jīng)辦典型案例；醫(yī)保工作獲省委省政府督查正面激勵，獲評全省醫(yī)保管理服務(wù)工作成效突出單位。
居民醫(yī)保參保人五年來首次正增長
醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉、維護社會和諧穩(wěn)定的重大制度安排。全民參保是醫(yī)保制度有效發(fā)揮保障作用的前提和基礎(chǔ)。2023年，青島市醫(yī)保局通過延長居民醫(yī)保繳費期、舉辦全民參保宣傳月活動、點對點發(fā)送參保信息提醒等舉措，有效提高了市民對醫(yī)保政策的知曉度和參保繳費的積極性。在各部門、各區(qū)市和廣大市民共同努力下，青島市基本醫(yī)療保險參保人數(shù)超過了938.92萬人，比上年末凈增21萬人，為更多市民系牢了醫(yī)療保障“安全帶”。尤其是居民醫(yī)保參保人已達(dá)到486.5萬人，實現(xiàn)五年來首次正增長，走在全省前列。
2023年以來，為及時減輕群眾看病就醫(yī)購藥負(fù)擔(dān)，醫(yī)保經(jīng)辦在落實基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、長期護理保險等多層次醫(yī)療保障體系方面做了大量工作，高效完成了參保患者醫(yī)療費用“一站式”審核結(jié)算報銷。1-11月，支出醫(yī)保基金249億元，保障群眾就醫(yī)購藥結(jié)算8628萬人次。其中，保障住院結(jié)算158萬人次、門診慢特病結(jié)算698萬人次、普通門診結(jié)算1977萬人次、生育保險結(jié)算12萬人次、長期護理保險結(jié)算32萬人次、零售藥店購藥結(jié)算5750萬人次。大病保險支付13.46億元，保障91.3萬人次。財政支出近4000萬元，補助8.92萬名困難群眾參加基本醫(yī)保，支出2.07億元為7.28萬人提供醫(yī)療救助，困難群眾的醫(yī)療費個人平均負(fù)擔(dān)率低于4%，救助水平全省最高。同時，高質(zhì)量完成了長期護理保險提質(zhì)增效市辦實事，從資金籌集、失能評估、技能培訓(xùn)等方面靶向發(fā)力，提高長期護理保險保障能力和服務(wù)水平，支出資金7.4億元，待遇享受人數(shù)超過7萬人，極大減輕了家庭照護負(fù)擔(dān)。
此外，青島市醫(yī)保局大力推動醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)下沉，將醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)從10個市、區(qū)級醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)大廳拓展至3126家鎮(zhèn)、村級的醫(yī)保工作站（點）。這些工作站（點）主要建立在鎮(zhèn)（街道）便民（黨群）服務(wù)中心、基層定點醫(yī)療機構(gòu)和三級醫(yī)院、村級活動場所和村衛(wèi)生室、銀行網(wǎng)點和具有一定規(guī)模企業(yè)、大中專院校等各類機構(gòu)，非常貼近群眾。每個醫(yī)保工作站（點）都培育了至少1名“醫(yī)保明白人”，作為聯(lián)系群眾的紐帶，為群眾提供醫(yī)保政策宣傳、解疑答惑、幫辦代辦、辦事指導(dǎo)等服務(wù)，讓參保人在家門口就能“找得到人、問清楚事、辦得成事”。2023年以來，全市醫(yī)保工作站（點）為群眾辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)5萬余筆，提供政策咨詢近百萬人次。
為參保人辦理162萬筆“免申即享”業(yè)務(wù)
在積極推行服務(wù)事項“免申即享”方面，省內(nèi)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、職工在職轉(zhuǎn)退休醫(yī)保待遇、生育保險待遇以及青島市參保人住院結(jié)算等4項業(yè)務(wù)已經(jīng)實現(xiàn)了“免申即享”，符合待遇享受條件的參保人不再需要單獨申請辦理。2023年已通過“免申即享”為參保人辦理了162萬筆業(yè)務(wù)。
在優(yōu)化高頻事項“院端辦理”方面，青島市醫(yī)保局推行門診慢特病醫(yī)院“即時辦”，推行意外傷害住院結(jié)算“一站式”，1-11月，通過院端辦理門診慢特病近3.2萬筆，“一站式”結(jié)算意外傷害住院費用4.1萬筆，支出4.8億元，極大方便了參?；颊呒磿r享受醫(yī)保待遇。
在數(shù)字賦能醫(yī)保服務(wù)方面，青島市醫(yī)保局依托青島市醫(yī)療保障局官網(wǎng)、“青島醫(yī)療保障”微信公眾號（小程序）實現(xiàn)了28項醫(yī)保公共服務(wù)事項全部線上辦理，2023年，青島市優(yōu)化升級了醫(yī)保公共服務(wù)系統(tǒng)，掌辦大廳創(chuàng)新推出“醫(yī)保數(shù)字人”“視頻辦”“醫(yī)保地圖”等精準(zhǔn)服務(wù)，進(jìn)一步提升了群眾線上辦事服務(wù)體驗，線上辦件量達(dá)到336萬筆。同時，不斷豐富“互聯(lián)網(wǎng)+”服務(wù)，開通了醫(yī)保個人賬戶線上購藥支付，參保人在便捷青島APP、美團APP購買藥品時可以選擇使用醫(yī)保個人賬戶支付。自推行一年來，共下單193.54萬單，使用醫(yī)保個賬支付7316.7萬元，為大家提供了極大的便利。
在推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算“提速提效”方面，青島市醫(yī)保局持續(xù)精簡備案流程，豐富備案渠道，擴大結(jié)算機構(gòu)覆蓋面，實現(xiàn)了住院、門診慢特病、普通門診雙向聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，全市99%符合條件的醫(yī)療機構(gòu)開通了異地聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算服務(wù)。1-11月，保障了參保人外出就醫(yī)61.9萬人次，結(jié)算20.2億元，服務(wù)外地參保人來青就醫(yī)105.2萬人次，結(jié)算38.1億元，異地住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算率達(dá)94%，比去年提高了9個百分點。
全市培育8900余名“醫(yī)保明白人”
2023年，青島市醫(yī)保局堅持問題導(dǎo)向，建立了統(tǒng)一的醫(yī)保咨詢服務(wù)電話85770358，實現(xiàn)了群眾電話咨詢一號接聽、答復(fù)、轉(zhuǎn)辦，有效緩解了電話接通難的問題。為進(jìn)一步提高醫(yī)保咨詢電話服務(wù)效率，市醫(yī)保局建立“業(yè)務(wù)協(xié)作系統(tǒng)”，將復(fù)雜的訴求來電和投訴舉報來電通過該系統(tǒng)流轉(zhuǎn)到相關(guān)處室、區(qū)市辦理，極大提高了電話接通效率。2023年共接聽群眾來電102萬通，及時回應(yīng)了群眾訴求。
結(jié)合日常電話咨詢量大、新政策發(fā)布窗口期等情況，市醫(yī)保局在官微視頻號開通了“醫(yī)保直播間”，每周三通過直播的形式向廣大市民帶政策。“面對面”精準(zhǔn)了解群眾需求，線上實時互動，當(dāng)場解答群眾疑問，解讀最新醫(yī)保政策；“手把手”介紹高頻事項辦理流程，宣講醫(yī)保便民措施，全方位搭建政民互動新平臺，有效緩解了電話咨詢壓力，進(jìn)一步暢通民意訴求渠道。自10月份上線以來，累計直播10場，觀看人數(shù)超過5萬人，解答群眾疑問2000余個，取得良好效果。
2023年以來，青島市醫(yī)保局大力開展“醫(yī)保明白人”培育工程，依托各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、基層醫(yī)保工作站（點）、定點醫(yī)藥機構(gòu)、參保企業(yè)等，在全市培育了8900余名“醫(yī)保明白人”，組織培訓(xùn)164場次，開展集中宣傳活動93場次。這些“醫(yī)保明白人”積極活躍在群眾身邊，及時為群眾提供政策宣傳、咨詢答疑、幫辦代辦等服務(wù)，有效暢通了便民服務(wù)渠道，提高了群眾對醫(yī)保政策、醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理流程的知曉度。
青島財經(jīng)日報/首頁新聞記者 封滿樓
責(zé)任編輯：林紅
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