著重整治“假病人”“假病情”“假診療”！青島市開展醫保定點醫療機構規范使用醫保基金專項治理 “回頭看”

 為繼續保持醫保基金監管高壓態勢，持續加大打擊欺詐騙保行為力度。近日，青島市醫保局、市衛生健康委在醫保定點醫療機構規范使用醫保基金行為專項治理行動取得階段性成效的基礎上，在全市范圍內聯合組織開展醫保定點醫療機構規范使用醫保基金行為專項治理行動“回頭看”。

今年以來，青島市對全市6300多家定點醫藥機構實現了檢查全覆蓋，扣撥和追回醫保基金合計1.08億元，23家機構被解除醫保定點協議，116家機構被暫停醫保業務；向公安機關移送（報案）4起，2起案件相關責任人被依法追究刑事責任；通過青島電視臺播出8期現場檢查報道，通過各類媒體曝光8起典型案例，對違規使用醫保基金和欺詐騙保行為形成有效震懾。

此次專項治理“回頭看”，將采取大數據分析、組織交叉檢查、曝光典型案例、實行警示約談等方式，重點針對一級醫院、民營醫院、診所等開展監督檢查，著重整治“假病人”“假病情”“假診療”等典型欺詐騙保行為：一是誘導住院，利用“包吃包住、免費體檢、車接車送”等方式，或者通過“有償推薦、減免起付線及個人自付比例”等手段, 誘導不符合住院指征的參保群眾住院等騙取醫保基金的行為；二是虛假住院，采取掛床、冒名頂替等手段，對實際未住院治療的患者，通過編造診療項目、偽造醫療文書等手段騙取醫保基金的行為。

對專項治理“回頭看”過程中查實的問題，醫保部門將依法依規依約嚴肅處理；違反醫療衛生、價格管理等相關規定的，移交衛生健康、市場監管等部門調查處理，涉嫌犯罪的，依法移送公安機關查處；涉及中共黨員或公職人員的欺詐騙保案件、情節嚴重的醫保基金違規違約案件，一律移交有關紀檢監察機關處理。

醫保定點醫療機構非法獲取的每一分醫保基金，都是由廣大參保人員共同繳納的。希望廣大參保人員積極參與對定點醫療機構的監督，共同維護青島市醫保基金安全和參保人合法權益。

青島市欺詐騙取醫保基金行為舉報電話

市內三區定點醫院：0532-85751052

市南區所轄定點社區、護理機構和定點藥店：0532-85971819

市北區所轄定點社區、護理機構和定點藥店：0532-83625130

李滄區所轄定點社區、護理機構和定點藥店：0532-84650830

嶗山區醫保局：0532-88996881

城陽區醫保局：0532-58659929

青島西海岸新區醫保局：0532-86133681

即墨區醫保局：0532-88539902

膠州市醫保局：0532-82289168

平度市醫保局：0532-87367812、0532-88369195

萊西市醫保局：0532-66030527

青島財經日報/青島財經網訊記者  封滿樓